Becken-MRT in Ulm: das weibliche Becken präzise abbilden

Endometriose bleibt oft über Jahre unerkannt. Im Mittel vergehen mehrere Jahre bis zur Diagnose. Das wollen wir mit einer strukturierten Bildgebung verkürzen helfen. Ergänzend zum frauenärztlichen Ultraschall, der in der Abklärung an erster Stelle steht, liefert die MRT eine vollständige Landkarte des Beckens: Sie stellt auch tief infiltrierende Herde dar, die im Ultraschall schwer zu erfassen sind: im Douglas-Raum, an den Haltebändern der Gebärmutter, am Darm, an Blase und Harnleitern.

Wir arbeiten mit einem eigens abgestimmten Endometriose-Protokoll nach den aktuellen Empfehlungen der Fachgesellschaften (hochauflösende Aufnahmen, krampflösendes Mittel für ein ruhiges Bild, strukturierte Befundung nach der ENZIAN-Landkarte). Für die reine Endometriose-Frage ist meist kein Kontrastmittel nötig. Der Befund ist so aufgebaut, dass er einer möglichen Operation direkt als Planungsgrundlage dient.

Was die MRT leisten kann, und was nicht: Sie macht Ausdehnung und Lage der Endometriose sichtbar und ergänzt damit das ärztliche Gespräch und den Ultraschall. Die endgültige Sicherung erfolgt je nach Situation weiterhin über die Frauenärztin oder den Frauenarzt, gegebenenfalls über eine Bauchspiegelung.

Adenomyose

Eine besondere Form ist die Adenomyose: Endometriose in der Muskelwand der Gebärmutter. Die MRT erkennt sie an einer verbreiterten Übergangszone der Gebärmutterwand und grenzt sie von Myomen ab, was für die Wahl der Behandlung von Bedeutung ist.

Vor einer organerhaltenden Behandlung von Myomen, einer Verödung über die Gefäße (Embolisation), einer Behandlung mit fokussiertem Ultraschall oder einer geplanten Operation, liefert die MRT die genaueste Übersicht über Zahl, Lage und Größe der Knoten und grenzt Myome von einer Adenomyose ab. Das hilft, das passende Verfahren zu wählen. Ein bösartiger Muskeltumor lässt sich mit keinem bildgebenden Verfahren völlig ausschließen. Die MRT kann aber Verdachtszeichen aufzeigen.

Ist eine Tumorerkrankung bekannt oder besteht ein konkreter Verdacht, bestimmt die MRT die örtliche Ausdehnung, eine Grundlage für die Therapieplanung, die interdisziplinär erfolgt:

Gebärmutter (Endometrium- und Gebärmutterhals-Karzinom)

Beim Karzinom des Gebärmutterkörpers zeigt die MRT, wie tief der Tumor in die Muskelwand reicht; beim Gebärmutterhals-Karzinom stellt sie Größe und Ausbreitung ins umliegende Gewebe dar. Beides fließt in die Stadieneinteilung (FIGO) und die Behandlungsplanung ein.

Eierstock und Adnexe

Ist im Ultraschall ein Eierstockbefund unklar, ordnet die MRT ihn nach einem etablierten Schema (O-RADS) nach seinem Risiko ein. Das trennt gutartige von abklärungsbedürftigen Befunden zuverlässig und hilft, unnötige oder zu ausgedehnte Eingriffe zu vermeiden.

Enddarm-Karzinom: Staging für die Therapie

Beim Enddarm-(Rektum-)Karzinom ist die hochauflösende MRT der Standard für das örtliche Staging: Sie zeigt, wie weit der Tumor reicht und wie nah er der entscheidenden Gewebegrenze kommt: Angaben, die darüber mitentscheiden, ob vor einer Operation eine Vorbehandlung sinnvoll ist.

Perianale Fisteln

Bei Fistelgängen am After, häufig bei einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung wie Morbus Crohn, zeigt die MRT den genauen Verlauf der Gänge, verborgene Nebengänge und Abszesse. Das ist vor einer Operation entscheidend, um nichts zu übersehen und den Schließmuskel zu schonen.